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明确病因很重要,比如小琪因为是 SCN1A 基因突变,医生避开了加重病情的药物,选用左乙拉西坦,效果很好;老陈因为脑梗死引发癫痫,医生在治疗癫痫的同时,也控制他的血压、血糖,减少脑梗死复发风险;张先生因为低血糖引发癫痫,以后他都会随身携带糖果,避免低血糖。医生会根据年龄选检查,比如小孩先查基因、脑部发育,老人重点查脑血管疾病、肿瘤,成人全面查脑部、代谢、免疫。常用检查有脑电图、头颅 MRI、血液检查、基因检测,必要时做腰椎穿刺,比如小陈怀疑自身免疫性脑炎,做了腰椎穿刺后确诊,及时治疗后效果好。
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(国家儿童医学中心)
五、女性癫痫
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照顾孩子时,家长别过度紧张。比如小杰的妈妈,以前不让他跑跳、爬楼梯,孩子变得很内向,后来在医生建议下,只要有人陪同,允许小杰和小朋友一起玩,只是避免独自游泳、爬高,现在小杰性格开朗多了。同时要和学校沟通,比如小远的老师知道他的情况后,每次发作时都会轻轻把他侧卧,清理口腔分泌物,避免他咬伤舌头或窒息。总的来说,规范治疗的小儿癫痫患者,80% 在青春期前能控制发作,其中 60% 能停药,像妞妞现在 5 岁,已经停药 1 年,能正常上幼儿园,智力发育和同龄孩子一样。
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复旦大学附属华山医院(神经内科 / 神经外科)
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典型案例:32 岁的林女士患难治性额叶癫痫 10 年,服用 3 种抗癫痫药物仍每月发作 10 余次,且出现药物性肝损伤。广西脑科医院癫痫中心立即启动多学科会诊,神经外科团队通过立体定向脑电图(SEEG)精准定位致痫灶,实施微创病灶切除术。术后联合药学部调整用药方案,改用肝毒性较低的左乙拉西坦。住院 10 天后林女士出院,随访 6 个月仅发作 2 次,肝功能指标恢复正常。